Повышенные тромбоциты в крови

Общий анализ крови — один из самых информативных и доступных методов диагностики. Среди его показателей — уровень тромбоцитов, клеток крови, которые отвечают за свертываемость и защиту сосудистой стенки. Повышение их количества в крови называется тромбоцитозом и далеко не всегда бывает случайной находкой. Иногда это реакция на воспаление, стресс или операцию, но в ряде случаев — симптом серьезного заболевания.

Пациенты редко обращают внимание на этот показатель, особенно если самочувствие остается стабильным. Однако избыток тромбоцитов может незаметно повышать риск тромбозов, нарушать микроциркуляцию и в некоторых случаях свидетельствовать о проблемах с костным мозгом или хронических заболеваниях внутренних органов.

В этой статье разберем, когда повышенные тромбоциты — временное отклонение, а когда — повод для углубленного обследования. Расскажем, какие симптомы могут сопровождать тромбоцитоз, когда нужно обратиться к врачу и какие подходы к лечению применяются на практике.

Что считается повышением: цифры и нормы

Нормальный уровень тромбоцитов в крови у взрослого человека составляет 150–400 × 10⁹/л. Эти значения могут незначительно колебаться в зависимости от лаборатории, метода подсчета и возраста пациента. У детей допустимые границы шире, особенно в первые месяцы жизни, а у пожилых — сдвигаются ближе к нижней границе нормы.

Тромбоцитоз диагностируется, если уровень тромбоцитов превышает 400 × 10⁹/л. В зависимости от выраженности отклонения выделяют три степени:

• Умеренный — 400–600 × 10⁹/л.
• Выраженный — 600–1000 × 10⁹/л.
• Критический — свыше 1000 × 10⁹/л.

Важно понимать: разовое превышение нормы не всегда указывает на патологию. Например, после физической нагрузки, стресса, курения или при обезвоживании уровень тромбоцитов может кратковременно повыситься. Диагностическое значение имеет стойкое повышение, подтвержденное при повторных анализах.

Также имеет значение тип тромбоцитоза:

• Первичный (эссенциальный) — связан с нарушением работы костного мозга.
• Вторичный (реактивный) — развивается на фоне других заболеваний (воспаления, анемии, инфекции и др.).

Отличить одно от другого может только врач, сопоставляя данные анализов с клинической картиной.

Причины повышения тромбоцитов

Увеличение количества тромбоцитов в крови — не самостоятельное заболевание, а реакция организма на внутренние процессы. Источник проблемы может находиться как в системе кроветворения, так и за ее пределами. Все причины делятся на две группы: реактивные (вторичные) и клональные (первичные).

Реактивный (вторичный) тромбоцитоз

Это наиболее частая форма. Костный мозг при этом функционирует нормально, но реагирует на сигналы из других органов. Возможные причины:

• Воспаление. Любой хронический воспалительный процесс (например, ревматоидный артрит, туберкулез, воспалительные заболевания кишечника) стимулирует выработку тромбопоэтина — гормона, повышающего уровень тромбоцитов.
• Железодефицитная анемия. При нехватке железа костный мозг «переключается» с эритроцитов на тромбоциты, особенно у женщин.
• Онкологические заболевания. Некоторые опухоли (особенно легких, ЖКТ, молочной железы) провоцируют повышение тромбоцитов через воспалительные цитокины.
• Восстановление после кровопотери или операции. Организм компенсирует утраченные клетки, в том числе путем стимуляции тромбоцитопоэза.
• Инфекции — как острые (пневмония, менингит), так и хронические (гепатит, туберкулез).
• Удаленная селезенка. При отсутствии органа, где обычно разрушаются «отработанные» тромбоциты, их уровень в крови возрастает.

Первичный (эссенциальный) тромбоцитоз

Этот вариант реже и связан с нарушениями в самой системе кроветворения. В костном мозге происходят сбои, при которых мегакариоциты (предшественники тромбоцитов) делятся без контроля. Такие состояния относятся к группе миелопролиферативных заболеваний, например:

• эссенциальная тромбоцитемия;
• первичный миелофиброз;
• хронический миелолейкоз.

При первичном тромбоцитозе уровень клеток может превышать 1000–1500 × 10⁹/л, и часто сопровождается изменением формы тромбоцитов и склонностью к образованию тромбов.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Повышение уровня тромбоцитов может долгое время никак себя не проявлять. Однако при устойчивом или резко выраженном тромбоцитозе появляются симптомы, связанные с нарушением микроциркуляции и повышенной склонностью к тромбообразованию. Эти признаки не специфичны, но в комплексе могут указывать на проблему.

Возможные жалобы при высоком уровне тромбоцитов:

• Головные боли — чаще тупые, давящие, не связанные с напряжением или изменением давления.
• Ощущение онемения, покалывания в пальцах рук или ног — результат нарушенного кровотока в мелких сосудах.
• Переходящие нарушения зрения — вспышки, двоение, "пелена" перед глазами.
• Кожные проявления:
• синяки без травм;
• точечные кровоизлияния (петехии);
• покраснение или мраморность ладоней, стоп.
• Повышенная склонность к тромбозам:
• боли и отеки в одной ноге (глубокий венозный тромбоз);
• одышка, боль в груди (тромбоэмболия легочной артерии);
• чувство тяжести, боли в животе (возможный тромбоз мезентериальных сосудов).
• Редко — кровоточивость, особенно при очень высоких значениях тромбоцитов (парадоксальное истощение факторов свертывания).

Следует насторожиться, если:

• Симптомы повторяются или усиливаются без очевидной причины.
• Нарушения сочетаются с плохими результатами анализа крови.
• Имеется семейный анамнез по заболеваниям крови или тромбозам.

Даже при отсутствии жалоб тромбоцитоз требует наблюдения — особенно если он сочетается с другими отклонениями в общем анализе крови.

Диагностика: что делать при высоких тромбоцитах

Повышение уровня тромбоцитов в общем анализе крови — не повод для паники, но и не та цифра, которую можно игнорировать. Диагностика направлена на установление причины: физиологическая ли это реакция или проявление скрытого заболевания.

Однократное отклонение требует перепроверки:

• сдача общего анализа крови повторно, желательно в утренние часы натощак;
• предпочтительно использовать лабораторию с автоматическим гематологическим счетчиком (для исключения ошибок подсчета).

Обязательный минимум обследований:

1. Общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ — для оценки фонового воспаления и других отклонений.
2. Ферритин и сывороточное железо — позволяют исключить скрытый железодефицит, одну из частых причин реактивного тромбоцитоза.
3. С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный маркер острого и хронического воспаления.
4. Тесты на инфекции — при подозрении на хронические воспалительные очаги (вирусные гепатиты, туберкулез, гнойные процессы).
5. УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния печени и селезенки.
6. Коагулограмма — исследование свертывающей системы крови и возможного риска тромбообразования.

При необходимости — углубленная диагностика у гематолога:

• Миелограмма (исследование костного мозга) — назначается при подозрении на клональные заболевания крови.
• Генетические тесты, например на мутацию JAK2 — при подозрении на миелопролиферативные синдромы.
• Тромбоэластограмма — дает представление о функциональной активности тромбоцитов и качестве свертывания.

Повышенный уровень тромбоцитов сам по себе не является диагнозом. Без понимания причины любые попытки «нормализовать» его самостоятельно могут усугубить ситуацию. Так, при первичном тромбоцитозе неоправданное применение антикоагулянтов или народных средств может привести к опасным осложнениям — от тромбоза до массивных кровотечений.

Чем опасен повышенный уровень тромбоцитов

Основная угроза при тромбоцитозе — нарушение баланса между свертыванием и текучестью крови. Избыток тромбоцитов увеличивает риск образования тромбов, в то время как их функциональная нестабильность может, наоборот, сопровождаться склонностью к кровоточивости. Тип осложнений зависит от причины тромбоцитоза и сопутствующих состояний.

Возможные риски при устойчивом повышении тромбоцитов:

1. Артериальные и венозные тромбозы. Избыточное количество тромбоцитов повышает вязкость крови, способствуя формированию сгустков. Это может проявляться как:
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз селезеночных, мезентериальных и других висцеральных сосудов.
2. Нарушения микроциркуляции. На уровне капилляров тромбоцитоз вызывает эпизоды ишемии тканей. У пациента это может проявляться как онемение пальцев, мигренеподобные головные боли, преходящие расстройства зрения, шум в ушах.
3. Кровоточивость/ При крайне высоких значениях тромбоцитов (обычно свыше 1000–1500 × 10⁹/л), особенно при первичных формах тромбоцитемии, наблюдается парадоксальное истощение факторов свертывания и нарушение нормального взаимодействия тромбоцитов между собой. Это может вызывать:
• носовые и десневые кровотечения;
• обильные менструации;
• образование гематом без травмы.
4. Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Хронический тромбоцитоз у пожилых пациентов или у людей с сопутствующей гипертонией, сахарным диабетом, аритмиями увеличивает риск осложнений в несколько раз. Особенно опасно сочетание высокого числа тромбоцитов с густой кровью и нарушениями липидного обмена.
5. Онкогематологические заболевания. Первичный тромбоцитоз может быть проявлением миелопролиферативных нарушений, требующих наблюдения и лечения у гематолога. Без терапии они прогрессируют, иногда трансформируясь в более агрессивные формы лейкозов или миелофиброз.

Важно не только выявить тромбоцитоз, но и установить его природу. Потенциальная опасность заключается не в самой цифре, а в скрытом процессе, который ее вызывает. Именно поэтому при стойком повышении уровня тромбоцитов необходим комплексный подход к обследованию и своевременное начало терапии.

Врачи

Ветеркова Анна Валерьевна Врач-терапевт

Статьи

Анализы на склонность к тромбам: как избежать осложнений

При склонности к образованию тромбов у человека в крови образуются сгустки, которые через некоторое время превращаются в тромбы, закупоривающие сосуды. Обычно к появлению тромбов приводит плохая генетика. У человека они появляются совершенно неожиданно, провоцируют ишемию, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии.

03.06.2022

Время чтения: 4 минуты

Просмотров: 0

Узнать больше

Анализы на содержание и обмен железа: что показывает и зачем назначают

Железо — это элемент, который входит в состав гемоглобина. Показатели этого вещества в крови меняются во время активного роста, при беременности. Но отклонения от нормы могут свидетельствовать об эндокринных патологиях, воспалительных процессах, инфекционных, паразитарных и онкологических болезнях. Поэтому важно знать, какие анализы нужно сдать для железа.

03.09.2022

Время чтения: 5 минут

Просмотров: 0

Узнать больше

Анализы на аллергены: как диагностировать аллергию

Аллергическая реакция может проявиться в любом возрасте: от первых часов жизни до глубокой старости. После установления диагноза и снятия симптоматики, необходимо как можно скорее определить какой или какие именно аллергены провоцируют аномальную иммунную реакцию организма.

16.01.2023

Время чтения: 5 минут

Просмотров: 0

Узнать больше